لطفا اطلاعات فرم زیر را دقت تکمیل کنید. دکتر بهشتیان اطلاعات شما را بررسی خواهند کرد. نتیجه بررسی را می توانید ۲ روز بعد از طریق شماره ۰۹۱۰۹۱۰۵۰۸۸  دریافت کنید. (برای دریافت نتیجه ارزیابی در واتساپ یا پیامک به این شماره پیام بدهید تا نتیجه ارزیابی به اطلاع شما رسانده شود).

فرم ارزیابی مناسب بودن دوره درمانی غیر حضوری

  • نام بیماری آن فرد و نسبتی که با او دارید را ذکر کنید
به بالا بروید